Insulintherapie - das normale Leben mit Diabetes

Früher mussten sich Patienten mit Diabetes mellitus streng nach ihrer Therapie richten; das bedeutete oft einen starren Tagesablauf mit festgesetzten Essenszeiten. Heute können Diabetiker ihren Alltag flexibler gestalten, ihre Insulindosis ihren Lebensgewohnheiten anpassen und Mahlzeiten einfach weglassen, wenn sie keinen Hunger haben. Mit Hilfe neuer Insulinpräparate, die besonders schnell oder besonders lang wirken, können die Betroffenen ihren Blutzucker besser einstellen und damit die Spätfolgen des Diabetes mellitus vermeiden.

Einsatz von Insulin als Therapeutikum

Das Ziel jeder Insulintherapie ist es, nicht nur die natürliche Insulinproduktion nachzuahmen. Sie soll auch die Lebensqualität der Patienten verbessern und die Entstehung diabetesbedingter Folgeerkrankungen verzögern. Eine Vorraussetzung für eine erfolgreiche Therapie ist die richtige Einstellung der Blutzuckerwerte. Der so genannte HbA 1 c-Wert zeigt an, wie gut die Stoffwechseleinstellung innerhalb der letzten acht bis zehn Wochen war. Er stellt also eine Art Langzeitgedächtnis des Körpers für den Blutzuckerspiegel dar. Dieser Wert sollte nach den nationalen Versorgungs-Leitlinien für Diabetes mellitus Typ-2 unter 6,5 Prozent liegen. Die deutsche Diabetes Fachgesellschaft empfiehlt Diabetikern einen HbA 1 c von unter 6,5 Prozent. Ab einem Wert von über 7 Prozent sollte eine Therapieänderung vorgenommen werden. Mögliche Therapieoptionen sind zum einen die Kombination von Tabletten und Insulin (BOT), zum anderen gibt es die reinen Insulintherapien (CT und ICT).

BOT - Tabletten und Insulin

Können Tabletten allein den Blutzuckerspiegel nicht mehr ausreichend senken, ist eine Kombination mit Insulin sinnvoll. Zu den blutzuckersenkenden Tabletten wird bei der basalunterstützten oralen Therapie (BOT) zusätzlich ein lang wirksames Insulin gespritzt. Dieses Behandlungsmuster wird bevorzugt eingesetzt, wenn für eine bessere Einstellung und ein gesteigertes körperliches Wohlbefinden neben den Tabletten zusätzlich Insulin erforderlich wird. Ein lang wirksames Insulin sorgt für einen gleichmäßigen Insulinspiegel und wirkt idealer Weise über 24 Stunden.

Zwei Formen der reinen Insulinbehandlung

Früher sollte sich der an Diabetes erkrankte Mensch der Therapie beugen, heute soll sich dagegen die Behandlung dem Lebensstil des einzelnen Patienten anpassen. Man unterscheidet daher zwei grundsätzliche Formen der reinen Insulintherapie: die konventionelle (CT) und die intensivierte Insulintherapie (ICT).

• CT - einfach in der Handhabung

Dabei spritzen sich die Patienten zumeist zweimal täglich eine Mischung aus kurz und lang wirksamem Insulin (Normal- und Verzögerungsinsulin), das so genannte Mischinsulin. Die Nahrungsmenge und der Bewegungsumfang hängen von einem festen Mahlzeitenschema und konstanten Injektionszeiten ab. Für den Patienten ist die CT zwar einfach anzuwenden, aber sie führt zu einer strengen Reglementierung des Tagesablaufs.

 

• ICT - flexibler Tagesablauf

 

Bei der intensivierten konventionellen Therapie (ICT) wird ein- bis dreimal täglich ein Verzögerungsinsulin und zu den Mahlzeiten ein schnell wirksames Insulin gespritzt. Dosis und Zeitpunkt kann der Diabetiker selbst anpassen - je nach Mahlzeit und/oder körperlicher Tätigkeit. Zwar ist durch mehrmals tägliche Injektionen und Blutzuckerkontrollen die ICT mit einem höheren Zeitaufwand verbunden als die CT oder BOT; entscheidend aber ist, dass mit dieser Therapie die körpereigene Insulinfreisetzung der von Stoffwechselgesunden am besten nachgeahmt wird. Die Stoffwechsellage kann somit optimal eingestellt und die Gefahr von Folgeschäden so weit wie möglich reduziert werden.

Häufig unterschätzt: Schlechte Diabeteswerte und die Folgen

Die Spätfolgen des Diabetes mellitus entwickeln sich schleichend, über Monate oder Jahre hinweg. Je schlechter der Blutzucker eingestellt ist, desto größer ist das Risiko, an Diabeteskomplikationen des Herz-Kreislauf-Systems, der Augen, Nieren oder Nerven zu erkranken. Zum einen neigen Diabetiker zu arteriellen Durchblutungsstörungen, zum anderen werden jedoch auch die Nervenfasern und die Organe selbst durch den erhöhten Blutzucker geschädigt. Das Ausmaß der Folgeerkrankungen für Typ 2-Diabetiker zeigte die CODE-2™-Studie: Alle 90 Minuten erblindet ein Mensch mit Diabetes mellitus in Deutschland, alle 60 Minuten wird ein Diabetiker dialysepflichtig, alle 12 Minuten erleidet ein Patient einen Schlaganfall und alle 19 Minuten erfolgt eine Amputation. Zu einem Herzinfarkt kommt es alle 19 Minuten, und da auch das Nervensystem bei Diabetikern geschädigt ist, fehlt oft der Schmerz als typisches Warnsymptom. Vor diesem Hintergrund gilt es Ärzte und Patienten noch verstärkter über den HbA 1 c-Wert aufzuklären und für seine Bedeutung in der Diabetestherapie zu sensibilisieren.