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Herzschrittmacher 2)

Herzschrittmacher

(A) Atemwege

Atemwege frei machen

(B) Beatmung

endotracheale Intubation oder Maskenbeatmung, reiner Sauerstoff

(C) Circulation

Herzmassage

(D) (E) Drogen (medikamentöse u. Elektrotherapie des Herzstillstandes)

Beatmung u. Herzmassage werden nur während Defibrillation u. EKG-Kontrolle unterbrochen!
Die Herzmassage wird erst eingestellt bei regulärer Herzaktion mit tastbarem peripherem Puls!




a) venöser oder zentralvenöser Zugang
    
Initialtherapie: 

  • Adrenalin 0,5–1,0 mg i.v.

b) EKG-abhängige Therapie
Kammerflimmern
 (Häufigkeit bis 80%)

  • Defibrillation bis

    360 Joule (Erw.)

    100–200 Joule (Kind)

    50–100 Joule (Säugling)

    Bei wirkungsloser Defibrillation oder nach eintretender Herzaktion mit noch vorhandener Flimmertendenz:



  • Lidocain 50–100 mg als Bolus i.v. (bei Kindern 10–50 mg i.v.), im Anschluss daran Lidocaininfusion, Dosis: 2 mg/min.

Asystolie bzw. elektromechanische Dissoziation

  • Adrenalin 0,5–1,0 mg i.v. (bei Kindern 0,1–0,5 mg i.v.), wiederholen!

    Bei anschließender bradykarder Rhythmusstörung:

  • Atropin 1–2 mg i.v. (bei Kindern entsprechend niedriger), später Schrittmachersonde.

    Wichtig:

    Adrenalin, Atropin u. Lidocain können bei fehlendem venösem Zugang auch über den Tubus instilliert werden!

c) Natriumbicarbonat, Infusionstherapie

Natriumbicarbonat sollte erst dann gegeben werden, wenn die spontane Herzaktion wieder eingesetzt hat. Dosierung: 1 mmol/kg KG, weitere Therapie nach Blutgaswerten. Die Flüssigkeitstherapie erfolgt unter Berücksichtigung der Ursachen des Herz-Kreislauf-Stillstands u. laufender Kontrolle des zentralen Venendrucks.

Nach erfolgreicher Wiederbelebung (tastbarer, regelmäßiger, peripherer Puls, evtl. ausreichende Spontanatmung) Verlegung des Patienten auf eine Intensiveinheit u. weitere Therapie

© Urban & Fischer 2003 – Roche Lexikon Medizin, 5. Aufl.

Quelle: M. Schaldach in ZfA 58 (1982) 1042

Herzschrittmacher

2)

Syn.: H., künstlicher

artificial cardiac pacemaker

Abbildung

(Elmquist-Senning, Chardak 1959/1960) Impulsgenerator zur künstlichen Anregung von Herzaktionen (Elektrostimulation); als transportabler Apparat oder als in einem körperverträglichen Gehäuse untergebrachtes einpflanzbares Kleingerät (mit elektronischem Schaltkreis u. [Lithium-]Batterie); die geeigneten kurzen elektrischen Stromstöße werden über eine spezielle uni- oder bipolare Elektrode an den Herzmuskel abgegeben, die z.B. bei Operationen unter eröffnetem Brustkorb dem Herzmuskel angelegt bzw. anlässlich der ersten Schrittmacherimplantation durch Herzkatheterismus in das Herz eingeführt oder evtl. operativ in den Herzmuskel eingepflanzt wird u. so einen regelbaren
Schlagrhythmus auslöst. Ind.: findet vorübergehende oder dauernde Anw. bei Herzrhythmusstörungen mit langsamer Schlagfolge (Bradyarrhythmien), z.B. bei Überleitungsverzögerung, Atrioventrikularblock (s.a. Block), gehäuften Adams-Stokes-Anfällen sowie bei Herzinsuffizienz mit bradykarden Rhythmusstörungen, akutem Herzstillstand (Asystolie), Myokardinfarkt (meist der Hinterwand), aber auch bei Reentry-Tachykardie (als antitachykarder H. zur anfallgesteuerten Burst-Overdriving-Stimulation; H.-Code: AAB, B für „Burst-getriggert“). Einteilung: Für die verschiedenen H.-Typen wurde von der ICHD (International Commission for Heart Disease Resources) ein
Buchstabencode festgelegt. Die 1. Stelle bezeichnet den Stimulationsort, die 2. Stelle den Ort der Signalwahrnehmung = Sensing (Symbole: V = Ventrikel [re.], A = Atrium [re.], D = doppelt, d.h. Ventrikel u. Atrium betreffend, 0 = entfällt), die 3. Stelle zeigt den Funktionsmodus des Gerätes (Symbole: I = inhibierte u. T = getriggerte Bedarfsfunktion, D = doppelt = beide Funktionen, 0 = entfällt), die 4. u. 5. Stelle können für Zusatzinformationen verwendet werden. Unterschieden werden frequenzstabile, bedarfsgesteuerte (kammer- oder vorhofgesteuert) u. sequentielle H.

Asystolie; Block; Elektrostimulation; Herzkatheterismus; Herzschrittmacher 1); Impulsgeber; Schrittmacherimplantation; Stand-by-Schrittmacher

H., bedarfsgesteuerter

von der Herzstromkurve (d.h... (mehr)

a) H., kammergesteuerter

von der R-Zacke bzw... (mehr)

b) H., P-gesteuerter

entweder ein P-Wellen-inhibierter Vorhof-Demand-Schrittmacher (Code: AAI... (mehr)

H., frequenzstabiler

ein Gerät, das konstant 64-72 Impulse/min abgibt (Frequenz ist - z.B... (mehr)

H., sequentieller

ein H., bei dem im physiologischen Abstand die aufeinander folgende Impulsabgabe... (mehr)


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