Schilddrüsenkarzinom

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  • Schilddrüsen|karzinom

  • Englischer Begriff: thyroid carcinoma

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Oberbegriff für maligne Schilddrüsentumoren, die entweder von den Thyreozyten ausgehen, die das Follikelepithel bilden (u. sich aus dem Entoderm der Schlundtasche ableiten), oder den parafollikulären C-Zellen (neuroektodermalen Ursprungs). Ätiol.: Risikofaktoren sind u.a. ionisierende Strahlen, Jodmangel, genetische Prädisposition (medulläres Sch., s.a. MEN); Onkogene (ras-, ret-, GSP-Onkogen), p53-Tumorsuppressorgen, TSH (als Wachstumsfaktor). Klassifik.: histologische Einteilung gemäß der Klassifikation der WHO (1988) in 5 Hauptgruppen: follikuläre, papilläre, medulläre, undifferenzierte (anaplastische), sonstige Karzinome; die klinische Stadieneinteilung erfolgt nach der TNM-Klassifikation. Klinik: Leitsymptom ist der solitäre Strumaknoten (s. Abb.). Ein Sch. wird oft bei der Abklärung szintigraphisch „kalter Knoten“ bzw. echoarmer u. echoinhomogener Knoten im Sonogramm diagnostiziert; weitere Malignitätskriterien bei umschriebenen Schilddrüsenveränderungen sind z.B. Schmerzausstrahlung in Kieferwinkel, Nacken, Hinterkopf (s. Tab.). Diagn.: Sonographie, Szintigraphie, Laborparameter (T3, T4, TSH), Feinnadelbiopsie, histologische Klärung ggf. nach Operation (Paraffinschnitt). Ther.: Interdisziplinäres Vorgehen ist erforderlich u. unterscheidet sich je nach histologischem Typ u. Stadium: a) differenziertes Sch.: Hemithyroidektomie (bei solitärem hochdifferenziertem papillärem Mikrokarzinom), totale Thyroidektomie, Radiojodtherapie (plus Ganzkörperszintigraphie), perkutane Röntgenbestrahlung, Schilddrüsenhormonbehandlung, bei Metastasierung evtl. zytostatische Therapie; b) undifferenziertes Sch.: bei Diagnosestellung meist nur noch palliativ-chirurgische und strahlentherapeutische Maßnahmen; c) medulläres Sch.: möglichst radikale Entfernung der Schilddrüse u. aller Lymphknoten.

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